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La dengue dans le monde
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23 octobre 2013
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Santé-Voyages, 37 articles (Info voyage)

Santé-Voyages

Info voyage
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La dengue dans le monde

La dengue dans le monde

La dengue est la plus fréquente des maladies liées aux arbovirus, virus transmis par les arthropodes (ARthropod BOrne VIRUS).

Problème de santé publique mondiale

  • Plus de 100 pays désormais concernés.
  • Les 2/5èmes de la population du globe sont menacés (régions tropicales et subtropicales). 50 millions de cas chaque année officiellement recensés par l'OMS.
  • Tous les indicateurs épidémiologiques et entomologiquesmontrent que la dengue est en régulière expansion, conquérant de plus en plus de territoires : sérieuse menace sur l’Europe du Sud et le sud des Etats Unis par exemple.
Transmission
Les virus de la dengue (4 sérotypes) sont transmis par la piqûre des moustiques AedesAedes aegypti en particulier. Aedes aegyptia un habitat domestique et péri-domestique et survit très bien en milieu urbain ; la femelle hématophage pique l'homme surtout le jour ; elle peut transmettre le virus à sa propre descendance. LesAedes sont très résistants aux variations climatiques, pouvant même survivre plusieurs semaines à 4°C.
 
 
Physiopathologie
Le virus (Flavivirus), inoculé dans le sang du sujet piqué, se multiplie dans le système réticulo-endothélial puis diffuse dans l'ensemble de l'organisme. Il entraîne alors dans les tissus des troubles de la perméabilité capillaire, pouvant aller jusqu'à lasuffusion hémorragique. Il confère une immunité durable, mais seulement pour le sérotype concerné, non pour les trois autres.
 
Clinique
  • L'incubation dure entre 2 et 7 jours : un voyageur débutant une fièvre plus d'une semaine après son retour n'a donc pas a priori une dengue (penser dans tous les cas à la possibilité d’un paludisme).
  • Le début est aigu, avec fièvre élevée, pouvant dépasser 40°C . Douleurs musculaires intenses avec arthralgiescéphalées, prostration, et rash érythémateux débutant aux extrémités, avec adénopathies généralisées. Hépatomégalie possible, modérée.
  • Typiquement, la fièvre s'amende pour réapparaître quelques jours plus tard, pendant 2-3 jours.
  • Convalescence longue.
Arriver au diagnostic
  • Voyage en zone à risque ; contexte épidémique : évident (taux d'attaque toujours élevé).
  • Eruption très évocatrice.
  • Mais toujours penser au paludisme devant une fièvre. Penser également au Chikungunya dont les zones de répartition tendent récemment à se superposer (Océan Indien et Asie du Sud-est en particulier).
  • Leuco-neutropéniethrombopénie.
  • Sérologie (spécialisée) confirme, souvent le patient une fois guéri.
La dengue hémorragique
  • Essentiellement dans les zones de forte prévalence, c’est la complication majeure.
  • Entre J2 et J5, dégradation brutale de l'état général, état de choc, purpura, hépatomégalie, CIVD.
  • Mortalité spontanée : 15% ; traitée : 5%.
Traitement
Il est symptomatique
  • antalgiques, antipyrétiques non salicylés.
  • forme hémorragique : réanimation spécialisée.
Prévention pour le voyageur
Eviter, en ville comme à la campagne, les piqûres de moustiques, diurnes tout particulièrement :
  • vêtements longs, recouvrant le maximum de surface corporelle, au mieux imprégnés d’insecticides
  • répulsifs cutanés réellement efficaces sur les parties restées découvertes
  • et, même si la transmission est essentiellement diurne, dormir sous moustiquaire imprégnée d’insecticides (réveil tardif toujours possible… et siestes).
 
Un vaccin a enfin fait, en 2013, la preuve d’une certaine efficacité (Sanofi Pasteur) : premières campagnes de vaccination en 2014, chez des populations régulièrement atteintes..
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Mots-clés :
Moustiques Dengue Voyage